Коронки на имплантатах с винтовой и цементной фиксацией: практическое руководство для зуботехнических лабораторий.

Выбор между коронкой на имплантате с винтовой фиксацией и коронкой с цементной фиксацией — это не просто вопрос предпочтений лаборатории. Это решение может повлиять на возможность извлечения коронки, обращение с цементом, положение доступа к винту, пространство для реставрации, эстетику, уход и типы технических осложнений, которые могут потребоваться в дальнейшем.

Ни один из вариантов не является универсально лучшим для каждого пациента или положения имплантата. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что оба подхода могут быть успешными при правильном выборе и выполнении в рамках контролируемого клинического и лабораторного процесса. Поэтому выбор способа фиксации должен основываться на индивидуальном случае, а не на универсальном правиле.

Данное руководство предназначено для зуботехнических лабораторий, врачей-ортопедов и координаторов проектов, которым необходим более понятный способ донесения требований к коронкам для имплантатов до начала проектирования и изготовления.

Клиническое замечание: Данная статья содержит общую информацию о лабораторных исследованиях и рабочих процессах. Она не заменяет индивидуальный диагноз пациента, планирование лечения, информированное согласие, инструкции производителя или суждение лечащего врача.

В чем разница между коронками на имплантатах с винтовой фиксацией и коронками с цементной фиксацией?

Коронка на имплантате с винтовым креплением фиксируется через винтовой канал. В зависимости от конструкции протеза, коронка может соединяться непосредственно с имплантатом или являться частью коронково-абатментного узла. После установки и затягивания в соответствии с применимым клиническим протоколом и протоколом производителя, канал доступа герметизируется пломбировочным материалом.

Коронка на имплантат с цементной фиксацией крепится к абатменту имплантата. Сначала абатмент фиксируется к имплантату, а затем коронка удерживается с помощью цементирующего материала. Такая конструкция позволяет избежать окклюзионного или лицевого доступа к винтам в коронке, но вводит этап цементирования, который требует тщательного клинического контроля.

В некоторых случаях используется гибридная или «винтовая» конструкция, при которой коронка прикрепляется к титановому основанию или абатменту вне ротовой полости, а готовая конструкция устанавливается через канал для доступа винта. Этот подход связан с винтовой фиксацией, но имеет свои собственные требования к фиксации, выравниванию и компонентам.

Почему решение об удержании важно

Способ фиксации влияет не только на то, как коронка крепится. Он изменяет то, какая информация необходима лаборатории, что должен проверить врач, и как следует подходить к будущему обслуживанию или ремонту.

Извлекаемость и техническое обслуживание

Реставрации, фиксируемые винтами, как правило, легче извлекать, поскольку врач может получить доступ к фиксирующему винту, не разрезая зацементированную коронку. Возможность извлечения может быть полезна, когда реставрация нуждается в осмотре, ремонте, замене винта, гигиеническом осмотре или модификации.

Возможность извлечения не означает, что протез, фиксируемый винтом, следует регулярно снимать. В заявлении Американской коллегии протезистов по вопросам обслуживания протезов на имплантатах, охватывающих всю челюсть, говорится, что регулярное снятие не рекомендуется, если только невозможно обеспечить надлежащую гигиену полости рта при наличии протеза или если механическое осложнение требует его удаления. Хотя это заявление касается протезов, охватывающих всю челюсть, а не всех случаев с одиночными коронками, оно иллюстрирует важный принцип: возможность извлечения — это вариант обслуживания, а не причина для ненужного вмешательства.

Остатки цемента и околоимплантатная ткань

Для реставраций с цементной фиксацией требуется тщательный контроль края коронки, количества цемента, процесса посадки и очистки. В литературе остатки поддесневого цемента связывают с воспалением вокруг имплантата, а систематический обзор методов цементирования показал, что контроль остатков цемента остается важным фактором. Глубокие или труднодоступные края могут затруднить полное удаление цемента.

Лаборатория может обеспечить приемлемый дизайн цементирования, следуя утвержденному врачом положению края и требованиям к абатменту. Однако выбор цемента, внутриротовое цементирование, удаление излишков цемента и послеоперационная оценка состояния тканей остаются обязанностями клинического специалиста.

Технические сложности, связанные с винтами

Реставрации с фиксацией винтами позволяют избежать внутриротового цементного края, но при этом создают дополнительные технические сложности. Ослабление винта, его поломка, положение канала доступа, реставрационный материал вокруг канала и стабильность соединения имплантата и абатмента — все это может повлиять на исход лечения.

Систематический обзор и метаанализ полных имплантационных реставраций зубного ряда выявили различные модели осложнений, а не простого победителя: в включенных исследованиях было обнаружено больше биологических осложнений при реставрациях с фиксацией цементом, в то время как при реставрациях с фиксацией винтами было больше технических осложнений, связанных с винтами. Эти результаты варьируются в зависимости от типа реставрации, дизайна исследования, имплантационной системы, периода наблюдения и того, является ли реставрация одиночной коронкой, частичным протезом или полной реставрацией зубного ряда.

Эстетика и расположение доступа для винтов

В случае традиционного прямого канала для винта, угол наклона имплантата может привести к тому, что доступное отверстие окажется в неблагоприятном положении на лицевой или резцовой поверхности. Конструкция с цементной фиксацией позволяет избежать видимого доступа для винта, но при этом должна обеспечивать соответствующую форму абатмента и клинически приемлемый край цементного раствора.

Системы с угловыми винтовыми каналами позволяют в отдельных случаях сместить доступное отверстие от видимой поверхности. Систематический обзор угловых винтовых каналов и коронок с цементной фиксацией в местах, отличных от моляров, выявил в целом сопоставимые результаты по ряду измеренных показателей, а также подчеркнул ограниченное количество доступных клинических исследований. Совместимость, допустимый угол наклона, толщина реставрации, доступ для отвертки и требования производителя должны быть подтверждены для конкретной системы.

Коронки для имплантатов с винтовым и цементным креплением: краткий обзор

Рассмотрение	Коронка с винтовым креплением	Коронка, фиксируемая цементом
Извлечение	Как правило, более прямой путь через канал доступа.	Может потребоваться удаление коронки или ее распиливание.
Риск, связанный с цементом	В традиционной конструкции с винтовым креплением отсутствует внутриротовой цементный край коронки.	Требуется контролируемое цементирование и полное удаление излишков цемента.
Технические аспекты	Доступ к винту, ослабление или поломка винта, совместимость компонентов.	Форма фиксации и сопротивления абатмента, цементное пространство, доступность края.
Эстетика	Положение доступа может быть видно, если угол наклона имплантата неблагоприятный.	В заводной головке отсутствует отверстие для доступа к винту.
Пространство и дизайн	Требуется достаточное количество материала вокруг смотрового канала и совместимые компоненты.	Требуется достаточная высота абатмента, конусность, площадь поверхности и зазор для реставрации.
Обслуживание	Восстановление обычно более выгодно.	Процесс извлечения может быть менее предсказуемым.
Окончательное решение	Выполняется лечащим врачом на основе клинических и восстановительных данных.	Выполняется лечащим врачом на основе клинических и восстановительных данных.

Данное сравнение служит вспомогательным средством планирования, а не правилом принятия клинических решений.

Что решает врач, а что контролирует зуботехническая лаборатория?

Четко определенные границы ответственности уменьшают количество допущений и предотвращают принятие лабораторией неутвержденных клинических решений.

Клинические обязанности

Лечащий врач несет ответственность за:

· Диагностика состояния пациента и определение целесообразности имплантационного лечения;

· выбор и установка имплантата, а также оценка его положения;

· оценка остеоинтеграции, состояния околоимплантатных тканей, пространства для реставрации, окклюзии, эстетического риска и гигиенического доступа;

· выбор или утверждение метода хранения данных;

· подтверждение системы имплантации, соединения, платформы, компонентов и требований производителя;

· Утверждение конструкции опорного зуба и коронки по запросу на утверждение;

· с соблюдением применимых протоколов затяжки, цементирования, установки, рентгенографии и технического обслуживания;

· Контроль за остаточными следами цемента, коррекция окклюзии, реакция тканей, осложнения и последующий уход.

Обязанности лаборатории

В соответствии с предоставленным рецептом и документацией, зуботехническая лаборатория несет ответственность за:

· проверка пригодности полученных данных сканирования или оттиска для запрошенной реставрации;

· подтверждая, что указанная имплантационная система, платформа, сканирующий объект, библиотека и компоненты достаточно точно идентифицированы;

· сообщение об отсутствующей, противоречивой или несовместимой информации до начала производства;

· проектирование реставрации в соответствии с утвержденным рецептом и имеющимся пространством для реставрации;

· анализ положения доступа к винту, конструкции профиля выхода, толщины материала, контактов, окклюзии и соответствия компонентов в рамках лабораторного рабочего процесса;

· с использованием отслеживаемых, совместимых компонентов и материалов в соответствии с указанными или утвержденными требованиями;

· завершение производственных и окончательных лабораторных проверок качества перед отправкой;

· документирование вопросов и получение одобрения вместо того, чтобы делать неподтвержденные клинические предположения.

Лаборатория может выявлять риски и предлагать альтернативные варианты конструкции, но она не должна самостоятельно ставить диагноз пациенту, изменять план имплантации или выбирать метод фиксации без клинического одобрения.

Как зуботехническая лаборатория Times Dental Lab обрабатывает случаи восстановления имплантатов

Продукция и услуги по имплантации компании Times Dental Lab включают в себя имплантационные коронки, имплантационные мосты, индивидуальные абатменты, реставрации с винтовой фиксацией, имплантационные балки и полные имплантационные протезы для зарубежных зуботехнических лабораторий и клиник.

1. Рассмотрение дела и материалов дела.

Перед началом проектирования или производства команда проверяет предоставленные по делу документы. Это соответствует принципу предварительной проверки, описанному в руководстве Times Dental по цифровому сбору данных о случаях и контролю качества в зуботехнической лаборатории . Для имплантации соответствующая информация может включать:

· производитель имплантатов, система, соединение, платформа и восстановительный компонент;

· Тип сканируемого тела и соответствующие данные сканирования;

· полные сканы или модели зубного ряда и противоположного зубного ряда;

· запись о укусах;

· сканирование мягких тканей или получение информации о деснах при необходимости;

· положение зуба, тип реставрации, оттенок, материал и инструкции по дизайну;

· запрошенное положение доступа к винту или предлагаемый метод крепления;

· фотографии или справочная информация для эстетических случаев.

Если информация представляется неполной или противоречивой, следующим шагом является ее уточнение, прежде чем дело будет передано для предоставления в суд.

2. Цифровой дизайн и рецензирование

Стоматологическая лаборатория Times Dental Lab предоставляет услуги цифрового проектирования зубных протезов , включая коронки для имплантатов, индивидуальные абатменты, имплантационные балки и другие реставрации. В процессе цифрового анализа команда может оценить доступную информацию о соединении имплантата, профиле прорезывания, расположении краев, пути введения, доступе к винту, контактах, окклюзии, опоре и толщине реставрации.

В тех случаях, когда рабочий процесс требует утверждения клиентом, предварительный цифровой эскиз может быть предоставлен до начала изготовления. Утверждение не перекладывает клиническую ответственность на лабораторию; оно создает документированную контрольную точку между предписанным планом и производством.

3. Контроль качества на производстве и в лаборатории

Производство осуществляется в соответствии с утвержденным проектом и требованиями к выбранным материалам или компонентам. Специфические лабораторные проверки продукта могут включать:

· восстановление и идентификация случаев;

· согласованность компонентов и соединений;

· подходит для рабочей модели или проверенного цифрового рабочего процесса;

· Проксимальные контакты и окклюзионные соотношения на основе имеющихся данных;

· положение доступа к винту и форма окружающего материала;

· соответствие профиля и контура всходов утвержденному проекту;

· Отделка поверхности, оттенок и видимые дефекты;

· Окончательная информация о товаре и точность упаковки.

Эти лабораторные проверки обеспечивают контролируемое изготовление, но они не могут воспроизвести все внутриротовые параметры. Окончательная посадка, клиническое соответствие, реакция тканей, окклюзия, затяжка или цементирование, а также последующее наблюдение за пациентом должны оцениваться лечащим врачом.

Ограничения, основанные на доказательствах

Имеющиеся данные следует интерпретировать с осторожностью.

Во-первых, исследования часто объединяют различные показания. Результаты, полученные для одной задней коронки, не могут быть автоматически применены к передней коронке, короткопролетному несъемному зубному протезу или реставрации всей зубной дуги.

Во-вторых, в разных исследованиях различаются имплантационные системы, конструкции абатментов, реставрационные материалы, конструкции винтовых каналов, типы цемента, глубина краев, методики хирургического вмешательства и протоколы обслуживания. Эти различия могут влиять как на биологические, так и на технические результаты.

Во-третьих, систематический обзор коронок из диоксида циркония, фиксируемых винтами и цементом на одиночных имплантатах, не выявил четкой общей разницы в успехе или краевой потере костной ткани между различными методами фиксации, в то время как другие обзоры, особенно те, которые касаются реконструкции всей зубной дуги, сообщают о различных профилях осложнений. Это означает, что имеющиеся данные подтверждают необходимость отбора пациентов и управления рисками, а не абсолютного универсального предпочтения.

В-четвертых, данные об использовании винтовых каналов под углом являются многообещающими, но все еще ограничены количеством и продолжительностью сравнительных клинических исследований. Ограничения, специфичные для производителя, и совместимость компонентов остаются важными факторами.

Наконец, лабораторный рабочий процесс не может компенсировать неадекватную диагностику, неправильную установку имплантатов, некачественное ведение тканей, неполные записи, неправильное сканирование, несовместимые компоненты или клинически неподходящий план реставрации.

Контрольный список для подачи заявки в лабораторию по изготовлению имплантационных коронок

Перед отправкой в ​​лабораторию коронки для имплантата с винтовой или цементной фиксацией воспользуйтесь этим контрольным списком.

Идентификация имплантата

☐ Производитель имплантатов и предоставленная система

☐ Размер соединения и платформы подтверждены

☐ Положение имплантата и количество зубов подтверждены.

☐ Правильно определено тело сканирования или компонент оттиска

☐ Указан предпочтительный компонент или требование к титановой основе

Цифровые или физические записи

☐ Предоставляется полный комплект сканирования рабочей дуги, оттиск или модель.

☐ Противоположная арка в комплекте

☐ Запись о укусе предоставлена ​​и проверена.

☐ Сканирование тела завершено и не затруднено.

☐ При необходимости предоставляется информация о мягких тканях или деснах.

☐ При необходимости предоставляется предоперационное, предварительное или контрольное сканирование.

Рецепт восстановления

☐ Конструкция с винтовым, цементным или гибридным креплением, предписанная или маркированная для клинического одобрения.

☐ Подтверждено наличие коронки, индивидуального абатмента, имплантационного моста или другого типа реставрации.

☐ Указаны материал и оттенок

☐ Указаны желаемые параметры профиля или контура всходов.

☐ Указаны предпочтительные значения запаса прочности для конструкции с цементным креплением.

☐ Указаны ограничения доступа к винтам или эстетические соображения

☐ Контактные и окклюзионные инструкции указываются там, где это необходимо в конкретном случае.

Рассмотрение и утверждение

☐ Для эстетических случаев предоставляются клинические фотографии.

☐ Требование к предварительному просмотру дизайна подтверждено

☐ Указано лицо, уполномоченное утверждать проект.

☐ Вопросы и замена компонентов решаются до начала производства.

☐ Дата доставки отражает время, необходимое для уточнения и согласования.

Часто задаваемые вопросы

Всегда ли коронка на имплантате с винтовой фиксацией лучше?

Нет. Винтовая фиксация обеспечивает возможность извлечения и позволяет избежать внутриротового контакта коронки с цементом, однако при выборе способа крепления винта необходимо учитывать положение доступа к нему, пространство для реставрации, совместимость компонентов, эстетику и технические риски. Врач должен выбрать конструкцию, подходящую именно для конкретного случая.

Опасны ли коронки на имплантатах, фиксируемые цементом?

Нет. Коронки с цементной фиксацией можно успешно использовать. Однако доступность краев, техника цементирования и полное удаление излишков цемента имеют важное значение, поскольку остатки цемента могут вызывать воспаление вокруг имплантата.

Может ли угловой винтовой канал заменить коронку, фиксируемую цементом?

В отдельных случаях, когда образование прямого канала нежелательно, может быть предусмотрена возможность фиксации винтами. Врач и лаборатория должны подтвердить совместимость имплантационной системы, допустимый угол наклона, доступ для инструмента, толщину материала и инструкции производителя.

Кто выбирает метод фиксации коронки на имплантате?

Окончательное решение о сохранении препарата принимает или утверждает лечащий врач. Лаборатория может оценить предоставленные записи, выявить проблемы, связанные с производством или компонентами, и предложить варианты для клинического одобрения.

Что вызывает задержки в случае установки коронки на имплантат?

К распространенным причинам задержек в рабочем процессе относятся: отсутствие информации об имплантационной системе, неправильное или неопознанное тело при сканировании, неполные данные сканирования, нечеткий прикус, отсутствие информации о мягких тканях, несовместимые компоненты или решение о сохранении целостности зуба, которое еще не было утверждено.

Заключение

Практический вопрос заключается не в том, что лучше в каждой ситуации: фиксация винтом или цементом. Вопрос в том, соответствует ли выбранная конструкция положению имплантата, требованиям к реставрации, плану обслуживания, имеющимся компонентам и клиническим условиям конкретного пациента.

Предсказуемый рабочий процесс изготовления коронки на имплантат начинается с точной документации и четко определенного пути принятия решений. Когда врач предоставляет полную информацию об имплантате и утверждает план реставрации, а лаборатория проверяет данные, конструкцию, компоненты и детали производства, обе команды могут сократить количество ненужных допущений до начала изготовления.

Times Dental Lab поддерживает цифровые и физические процессы протезирования имплантатов, включая коронки на имплантатах, индивидуальные абатменты, мостовидные протезы на имплантатах, протезы с винтовой фиксацией и балки на имплантатах. Новые партнеры также могут узнать , как начать сотрудничество с китайской зуботехнической лабораторией . Для обсуждения случая используйте страницу подачи заявки и предоставьте информацию об имплантационной системе, сканы или модели, данные о прикусе, данные о мягких тканях (при необходимости) и ваши инструкции по протезированию для рассмотрения.